6歲才走路,“鴨行”60載她要在這個春天自然地站起來來源:新文化報 - 新文化網
  骨剪:剪斷骨莖
  骨鑿:修正骨骼和鑿切骨片,以擴充骨髓腔
  骨錘:捶打骨鑿,擴充骨髓腔
  咬骨鉗:手術中用於固定骨骼
  骨膜剝離子:剝離或輔助松解骨質錶面的軟組織
  骨銼:銼平多餘的骨刺和贅肉等組織 本組圖片 醫院供圖
  患者:孫芳
  手術名稱:全髖關節人工置換術
  參加人員:高忠禮(中日聯誼醫院骨關節科教授)
  助手:左建林、楊育暉等
  ■患者病史
    3月18日,對於長春市民孫芳來說,特別有意義。這一天是她的66歲生日,也是她第二次接受手術的日子,這一次手術後,患有先天性髖關節脫位、已“鴨行”60年的她,就有望和普通人一樣正常行走。
    孫女士出生在那個缺醫少藥、醫療還不甚發達的年代,先天性髖關節脫位在那時就是“不治之症”。從學爬行、到獨立行走,她比同齡孩子晚很久。脫位的髖關節讓她6歲才會走,走起路來左扭右扭,醫學上稱為“鴨行”,而這樣的行走方式伴隨了她大半個人生。
    而且年齡越大,走路越吃力,到去年,她只要一站立,胯部就像針扎一樣疼。3月,在家人的陪伴下,她來到醫院,X光片顯示,她錯位的股骨頭已出現嚴重的炎性病變,必須得做髖關節置換。
    “換人工關節,不僅能解決你的疼痛,還可以讓你像正常人一樣自然行走。”接診時,高忠禮教授的話,讓孫女士倍感欣慰,“和正常人一樣自然行走”這是她一生的夢。
    孫女士決定:手術。3月初,她就住進醫院,靜候手術。她的手術要分兩期進行,一期只能讓一條腿回位。
  ■手術方案設計
  專家們像在做房屋設計
    3月2日,會議室內,高忠禮、左建林,及各位骨科醫生一一落座,研究孫女士手術方案。
    孫女士雙側先天性髖關節發育不良,且兩側髖關節均成高度的脫位狀態,併在髂骨翼部位形成異位的髖關節臼,臨床上稱之假臼。
    “首先要將脫位的髖關節從假臼內脫離出來,拉回原位,之後再視其真髖臼窩狀態,看是不是需要加固或擴建。”高忠禮一邊分析,一邊用尺和筆在X光片上圈點描畫,猶如房屋設計師在做設計圖紙,而他要做的則是手術圖紙。
    經測量,雙側股骨頭脫位高度達4.7釐米,且雙側骨盆及股骨幹發育均屬異常狀態,且沒有合適規格的假體型號。高忠禮教授指出結合測量數據,請廠家專門為孫女士定製假體。
    手術圖反覆加細,之後在確認各個環節都考慮周全後,高忠禮才結束會議,讓大家開始做準備,第一期手術為3月3日,進行右腿手術,第二期手術為3月18日進行,左腿手術。
  ■手術過程
    突破四道難關 實現人工關節置換
  一道難關:切口避開坐骨神經
    3月18日8時,進入手術室,一切準備就緒後,開始實施左腿手術。
    高忠禮用手術刀在孫女士左髖關節後外側切開皮膚,隨後用電凝刀游離皮下組織及闊筋膜,沿肌纖維方向分開臀部肌肉……手術部位臨近骨盆,手術入路涉及坐骨神經、股動脈、股靜脈等多條重要的神經血管,雖然做了30多年手術,高忠禮依然緊張凝重、步步為營。
    一層層剝離組織後,孫女士的股骨頭顯現出來,因為明顯異位,在假臼中的股骨頭塌陷變形,其軟骨膜已嚴重磨損。
  二道難關:松解肌肉群
    孫女士的股骨頭脫位距離達到4.7釐米,在真髖關節臼腔之上,這個複位距離,比國際上最高的4釐米要高。患者由於長期脫位及步態異常,周圍肌肉群明顯攣縮,要想將股骨頭拉回正常位置,必須松解肌肉群。此時術前計劃中的測量發揮了重要作用,該松解哪一束肌群,高忠禮心中有數,助手們用四爪鉤拉緊皮瓣,讓手術視野充分顯露,高忠禮確定要松解的肌肉束,電凝刀起起落落間,每一刀都有的放矢。
    分解結束後,助手將孫女士的腿輕輕內旋下拉,從假臼中脫離出來,回覆到原位。
  三道難關:栽骨,修繕髖臼
    孫女士的股骨頭嚴重老化磨損,已無法行使正常功能,高忠禮取過擺鋸,按手術方案設計的比例,用尺子量好,再用擺鋸鋸掉股骨頭,為安裝人工股骨頭做準備。
    接下來,要修繕真臼,這是正常的股骨頭所在的位置。由於長時間缺乏股骨頭應力效應,真臼發育異常,且位置較為隱蔽。高忠禮教授利用術中所截的骨質在真臼上方製造出一個“屋頂”,以加強後續安裝假體時的穩定性。他用骨刀及電凝刀清除真臼的骨贅及臼內的瘢痕組織。在真臼上方的植骨區以臼銼細心打磨,去除錶面的硬化骨,將截下的股骨頭修形,置於真臼上部,並用電鑽鑽孔,以3枚螺釘固定,在原髖臼基礎上,人為地營造出股骨頭的“安身之所”。
  四道難關:安裝人工關節
    一切準備就緒,最關鍵的時刻到了,就是要安裝人工關節。
    高忠禮拿過骨鑿,用骨錘沿股骨頸截面打開髓腔,並用髓腔鑽擴髓。
    安裝人工骨關節前,都先用試模試裝,如果合適,再安人工關節。高忠禮選擇標準頸長的股骨頭假體試模,讓助手將孫女士的髖關節複位,併進行屈伸活動,顯示髖關節周圍軟組織張力良好,髖關節穩定,活動度好,試模成功。
    之後,取下試膜,將人工關節正式安裝上,複位髖關節。經反覆調試,髖關節假體穩定地安放在規劃的位置,高忠禮教授的眉頭才逐漸舒展開來。
    縫合修複外旋短肌,逐層閉合切口。
    經過4小時,孫女士的手術順利完成,再經過兩個月的康復訓練,孫女士就可以和正常人一樣站立、行走。
  ■介紹一下
    骨科手術的十八般兵器
    骨科手術較其它外科手術不同,首先從器具上,除了常規的手術刀、手術剪、手術鑷、血管鉗、持針器、拉釣外,還有骨剪、咬骨鉗、骨膜剝離子、骨銼、骨鑿、骨錘、骨鋸、骨鑽……可謂十八般兵器樣樣齊全。
    這些手術用具都是做什麼用的?對此,楊育暉簡要做了介紹。
  ■徵集
    親愛的讀者,本報“手術室欄目”已正式開設,您想瞭解哪類手術?請撥打本報熱線0431-96618,本報將通過記者採訪,向您展現手術全程細節,讓您領略前所未知的臨床醫學真貌。
  本報記者 楊益
  (原標題:6歲才走路,“鴨行”60載她要在這個春天自然地站起來)
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